王一梅医生的科普号

1.尿常规：包括尿的颜色、透明度、酸碱度、红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、蛋白质、比重及尿糖定性等。最好用晨尿（早上第一次尿）检查，因为尿液稀释将严重影响结果和判定。尿常规最重要的三项指标为红细胞、白细胞和蛋白尿，如果同时出现血尿和蛋白尿，白细胞又是阴性的，必须引起高度警惕，十之八九就是肾炎！99%的肾炎都是慢性的，无法治愈，必须早发现、早治疗！（中山医院门诊半小时就能取尿常规报告，相当迅速！）2.肾功能：需抽血化验，目前最常用的指标包括尿素、肌酐和尿酸。三项指标中，血肌酐的影响因素相对较小，所以最可靠，但是血肌酐的正常值每个医院都不一样，只能作参考，根据血肌酐计算的肾小球滤过率（GFR）才能真实反映肾功能,我院化验单上直接有这项，GFR＜90时需要引起重视！（中山医院门诊2个工作小时就能取肾功能报告，而且不需要空腹，相当方便！）3.肾脏超声：可以明确肾脏的大小和结构，无创伤、无辐射。肾囊肿、多囊肾、肾萎缩、肾肿瘤、肾结石、肾积水一个都“逃不了”。如果要做肾、输尿管、膀胱超声时，则需要大量饮水并憋尿（中山医院门诊彩超需提前预约，一般当天做不到，请耐心等待!）如果以上三大检查均正常的话，恭喜你：你的肾脏99%没问题！如果还是不放心，可进一步做以下检查：24小时尿蛋白定量（可以发现微量蛋白尿）、肾动静脉超声（可以发现肾脏血管问题）、肾小管功能等。中山医院肾内科门诊时间：周一至周六（8：00-17：00，中午不停诊）本文系王一梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.请带好既往的纸质化验报告、出院小结、门诊就诊记录、CT/磁共振片子等资料，如果没有纸质报告，建议把手机上的报告提前截屏并保存好（以免找不到或因网络问题打不开）。挂号单、收费单等无需带来。可避免重复检查，帮助医生更好地诊断和治疗。2.请带上目前服用的所有药物盒子或说明书，已经停用的、与疾病可能相关的药物也请带好；也可拍照记录药物情况。3.可提前整理下相关的病情，包括什么时候发病、有哪些症状、就诊过程、用了哪些药物、疗效如何、是否有家族史等。如果病程较长，可自己整理成文字或表格等。血压不稳定患者，请把血压记录下来。如有很多问题想问医生，可记录在纸上，逐一问询。4.中山医院门诊挂号后需到机器上签到，然后等待叫号，如有问题，可咨询各楼层的预检护士。如果化验单出来，或有其他事情需再找医生，请再次签到按“回诊”，重新等待叫号（一般要等2位患者才会轮到），不要直接进入诊室。5.人工挂号收费窗口和墙上的自助机器均可付费，支持支付宝、微信，门诊2楼拿药，2楼也可打印发票。6.中山医院抽血项目除了血糖、血脂外，其他无需空腹。超声需要空腹的项目包括胆囊、胰腺、肾动静脉等，中山医院超声需预约，当天基本做不到。肾脏、输尿管和膀胱的超声不需要空腹。膀胱、子宫附件的超声需要憋尿。所有增强CT需要禁食4小时（可喝水）。7.进去诊室前请把手机调为静音或振动模式，诊室内尽量不接听或拨打电话。

降蛋白尿的降压药物主要有两大类：一类是血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI,贝那普利、培哚普利、福辛普利、依那普利等），另一类是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB,氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等)。这两类药物的说明书上均没有写治疗肾脏疾病，但是国际公认的治疗蛋白尿的常用药物。为何ACEI/ARB能降低蛋白尿呢？主要是通过扩张肾小球出球动脉，减低肾小球内压力，从而降低蛋白尿，还可以阻断肾脏细胞纤维增生，减少细胞外基质沉积，抑制肾间质炎症反应等。血压正常的患者服用ACEI/ARB会不会造成低血压？发生率很低，但是还是要监测血压，如果出现头晕或者血压＜90/60mmHg，需停用。此外，服用ACEI/ARB后，2-4周需要抽血查肾功能和电解质，如果出现高钾血症或肾功能明显下降，也需停药或减量。ACEI还有出现干咳的可能，此时可改用ARB。ACEI/ARB对心、脑、肾等重要器官都有保护作用，如无不良反应，需要长期服用。

1.      感冒药：复方感冒药（氨麻美敏片等）、止咳药、风寒感冒中成药（正柴胡冲剂等，用于风吹受凉而引起的感冒）、风热感冒中成药（板蓝根等，用于热感冒）等；2.      退烧药：布洛芬、对乙酰氨基酚、新癀片等；3.      止痛药：对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸等；4.      抗生素：头孢类（头孢克洛、头孢克肟等）、喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星等）、阿奇霉素等；5.      止泻药：蒙脱石散、黄连素、益生菌制剂等；6.      通便药：开塞露、乳果糖等；7.      胃药：铝碳酸镁、奥美拉唑等；8.      抗过敏药：氯雷他定、西替利嗪等；9.      外用药：碘伏、炉甘石洗剂、莫匹罗星软膏、红霉素眼膏等；10.   其他物品：创可贴、无菌纱布、酒精喷雾、酒精棉球/棉片、口罩、体温计、棉签、紫外线灯、指尖氧饱和度计、绷带等。注意事项：1)     用药前，请仔细阅读药品说明书，如有禁忌症，千万不要用。剂量也要小心，少用和多用都不行。没有特别强调的口服药，都是饭后服用的。2)     如有既往过敏史，不能用。3)     瓶装药品一般开封半年后需用完。糖浆类开封后冬天不超过3个月，夏天不超过1个月。眼药水和滴鼻液，开封后一般可使用4周。4)     按照药品说明书要求储存药品：需要避光保存的药品放在避光处，需要防潮的药品一定要保持环境干燥，需要冷藏的药品要放进冰箱冷藏。5)     药品使用需防止污染：液体制剂必须用干净的量杯倒出来使用，不可对着瓶口直接饮用，量杯用完后清洗干净并晾干。液体药品如不小心倒多了，不得再倒回原瓶中，开启的瓶盖应仰放在台面上。6)     需定期检查有效期，过期后不能用，需及时更新。7)     其他个人长期需要的药物，最好多备2-4周的量。8)     以上为成人用药推荐，儿童用药需另外准备。药物放在孩子不能接触的地方，

正常尿液为透明的淡黄色，除了水（95%）以外，还含有其他物质（1.8%的尿素，1.1%的无机盐，0.05%的尿酸等）。当喝水少或者出汗多时，尿液会浓缩，导致尿色加深。当尿液中的有机物和无机物浓度升高，尿液表面张力增加，就容易产生泡沫。主要有以下几种情况：1.蛋白尿：这种泡沫细密，持续时间较长（30分钟以上）。2.尿糖升高：糖尿病时血糖升高，导致尿糖排泄增加；或者服用增加尿糖排泄的降糖药等。泡沫较大，消失得也快。3.尿路感染：尿白细胞会升高，并伴有尿频、尿急、尿糖等症状， 4.其他少见情况：尿胆红素升高、尿道阴道瘘等。 如果发现泡沫尿，请尽早至医院就诊，查尿常规和尿白蛋白/尿肌酐，排除上述情况。

吃了火龙果，如果小便发红，千万不要着急。那是因为火龙果内含有一种天然色素，名叫甜菜红素，这种色素不容易被人体分解和代谢，会通过小便、大便、汗液排出来，它不仅没有毒性，还有抗氧化、抗癌等作用。吃同样量的火龙果，由于每人代谢不同，因此尿色深浅会不同，一般1-2天会自行好转。火龙果营养价值高，但是也不能多吃，因为它性寒，容易引起腹泻、胃痛等不适。如果觉得尿色发红很可怕，不能鉴别原因，可以到医院查尿常规。火龙果引起的“尿血”不是真正的出血，所以尿红细胞为阴性的。如果是尿感引起的肉眼血尿，除了尿红细胞阳性，还伴有尿频、尿急和尿痛等。如果是泌尿结石引起的肉眼血尿，常有腰痛等症状。如果是肾炎引起肉眼血尿，一般有上呼吸道感染等诱因。

大家都知道吸烟伤肺，是肺癌的高危因素，殊不知吸烟也伤肾！香烟燃烧后可产生4000多种有害物质，对肾脏危害很大。比如尼古丁兴奋交感神经，可引起肾小球滤过率增高，加速慢性肾脏疾病的恶化。另外尼古丁还可以直接损伤肾小管上皮细胞和肾血管内皮细胞等。临床研究显示吸烟者肾功能下降速度较非吸烟者高83%；每天吸烟20支以上者，肾功能下降速度是非吸烟者的2倍。吸烟的肾病患者的蛋白尿定量也比不吸烟者高很多。动物实验则发现大鼠暴露在烟草烟雾仅仅6 周后就出现明显的肾小管萎缩、肾间质纤维化等改变。吸烟是肾脏病发生和发展的重要危险因素，并且呈剂量依赖性，也就是吸烟越多，肾损伤越大。吸烟不仅对自己的健康有危害，二手烟还会危害到身边的人，真可谓“害人又害己”。因此，吸烟者应鼓励戒烟。大家都知道戒烟不是件容易的事，只有3%的烟民能依靠自己的意志成功戒烟。想戒烟的烟民可以求助于专业的医务人员，上海各大医院已经开设了36个戒烟门诊，可以依靠药物等手段帮助戒烟（中山医院戒烟门诊从2008年开始设立，时间为每周四下午）。

肾脏病大部分没有症状，因此被称为“沉默的杀手”，甚至有体检发现尿毒症的情况。目前，晚期肾脏病没有特效药物，治疗棘手，终末期肾病只能依靠透析或者肾移植存活。那么，如何才能发现早期肾脏病？最简单的方法就是每年做一次体检，需要包括肾脏的三大检查：尿常规、肾功能和泌尿系统超声（肾、输尿管和膀胱）。另外有哪些情况提示肾脏病呢？泡沫尿：尿液中蛋白质、葡萄糖、粘液、矿物盐等增多时可引起泡沫增多。正常尿液也有些泡沫，但是很快能消散，如果发现异常，需尽早做尿常规以鉴别。腰酸、腰痛：肾炎和肾功能不全的腰酸腰痛一般是对称的。急性肾盂肾炎的腰痛比较剧烈，一般为单侧，伴有高热、尿频尿急尿痛等症状。如果只有腰背部正中疼痛，先考虑腰椎等疾病。夜尿增多：大部分是前列腺增生和饮水多引起，少部分是因为肾脏浓缩功能减退引起。水肿：肾性水肿一般首先出现在眼睑或颜面部、足踝部，晨起明显，严重时会发展到下肢和全身。肾性水肿用手指按压多可出现凹陷。心脏、肝脏、甲状腺疾病也可以引起水肿，需排除。尿液变颜色：如果尿液出现洗肉水样、酱油色、乳白色、浓茶色等异常颜色，均应尽早就诊。血压升高：5-10%高血压由肾脏病引起，称为“肾性高血压”。因此第一次发现血压升高时，都应该全面检查，排除肾脏病。贫血：肾功能减退时，肾脏产生的EPO(促红细胞生成素)减少，会引起肾性贫血。恶心、呕吐：急性和慢性肾功能不全都可引起恶心、呕吐。因此出现这些症状时，不能仅仅看消化科。

1. 慢性肾脏病(CKD）定义：①尿常规或肾脏影像学或肾脏病理检查异常≥3个月，伴或不伴肾功能下降。②肾功能下降（GFR< 60ml/min·1.73 m2） ≥3个月，伴或不伴其他肾脏异常。2. CKD患病率：10%左右，全世界和中国都在这个水平。3. 引起慢性肾脏病的疾病：原发小球肾炎、继发肾小球肾炎、肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病等）、缺血性肾病、遗传性肾病（多囊肾等）、肾血管疾病等。4. 根据肾功能可以将慢性肾脏病分为5期，因为肾功能不方面直接检测，目前只能采用血肌酐结合年龄、性别等指标估算肾小球滤过率（eGFR）。CKD1期：eGFR >90 ml/min·1.73 m2，肾功能正常。CKD2期：eGFR 60-89 ml/min·1.73 m2，肾功能轻度减退CKD3期：eGFR 30-59 ml/min·1.73 m2，肾功能中度减退CKD4期：eGFR 15-29 ml/min·1.73 m2，肾功能重度减退CKD5期：eGFR＜15 ml/min·1.73 m2，肾衰竭期，需透析或者肾移植。

1855年，人类开始研究肾上腺皮质激素的生理作用；1948年，糖皮质激素开始应用于临床治疗；1950 年，美国和瑞士的化学家因发现糖皮质激素，获得诺贝尔医学奖。糖皮质激素主要有抗炎、免疫抑制和抗休克等作用，可以治疗自身免疫性疾病、器官移植等疾病。肾小球肾炎和急性间质性肾炎等肾病的治疗需要糖皮质激素（泼尼松、甲泼尼龙、泼尼松龙等）。但是很多患者听到激素就害怕，不愿意用激素治疗，导致疾病进展，严重者发展为不可逆的尿毒症。那么糖皮质激素究竟有哪些不良反应呢？感染：糖皮质激素会引起人体抵抗力下降，容易感染病毒、细菌，甚至是一些不常见的病原体（真菌、结核等）。如果发生重症肺炎等感染，有生命危险，所以必须高度重视。用药前需要排除潜在感染，如果有乙肝病毒携带，需要行抗乙肝病毒治疗；如果TSPOT阳性（结核相关），需同时抗结核治疗。佩戴口罩，预防受凉，勤洗手，适量运动可以有效预防感染。一旦出现轻度的感染，比如流涕、咳嗽、腹泻等不适，不要太担心，尽量不要服用含对乙酰氨基酚的药物（如泰诺、百服宁等）。如果出现发热，特别是体温在38度以上，需要第一时间至医院就诊。如有咳嗽、气急等症状，需要尽早行胸部CT检查，然后选用高效的抗细菌药物，如果病情严重，需要联合抗病毒、抗真菌药物等。代谢紊乱：主要表现为向心性肥胖（满月脸、水牛背等）、痤疮、皮肤变薄、皮肤紫纹、肌肉萎缩无力、女性多毛月经紊乱或闭经不孕、男性阳萎等。向心性肥胖、痤疮对健康影响不大，对外表影响较大，不过停药后可好转。皮肤紫纹类似妊娠纹，不可逆。糖皮质激素由于抑制蛋白质的合成，可延缓伤口愈合，如果需要动手术，需告知医生。儿童可因抑制生长激素的分泌，使生长发育受到影响。消化系统并发症：胃炎、胃和十二指肠溃疡等。糖皮质激素应用期间，需服用PPI、H2 受体拮抗剂等预防药物。如出现消化道不适，可行胃镜或者肠镜检查。糖尿病：糖皮质激素可引起血糖升高，多发生于中老年人。预防措施包括控制体重（不要让体重增加）、少吃多动等。若血糖很高，需要加用降糖药物。一部分患者停药后血糖可恢复，还有一部分无法恢复，需终身降糖治疗。骨质疏松、骨折：需定期检测骨密度、股骨头磁共振等。糖皮质激素应用期间，需要服用钙剂和维生素D(骨化三醇等)，预防骨质疏松和骨折。心血管系统并发症：高血压、高血脂、动脉粥样硬化等，需要监测血压和血脂，控制体重。白内障、青光眼：如有视物模糊等症状，需至眼科就诊。神经精神异常：可引起失眠、手抖、暴躁、记忆力下降等症状。极少部分可出现癫痫、行为异常等。综上所述，糖皮质激素应用前，一定要仔细排除禁忌症，治疗过程中每2-4周至门诊随访（肾病科激素应用一般在半年以上），患者应将不适症状告知医生，而医生也会定期随访相关的指标（血糖、血脂、血压、体重、骨密度等），只要严密监测，积极应对，不良反应还是可控的。严重的不良反应毕竟是罕见的，医患共同努力，做到“胆大心细”就不用怕！